社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)功能等六位一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。但是，以蘇州為例，目前蘇州市城區(qū)有近40家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，偏離了服務(wù)對象和服務(wù)內(nèi)容，辦成有規(guī)模的醫(yī)院或門診部，辦成了便民藥店 辦成了便宜藥房，服務(wù)機(jī)構(gòu)辦成了經(jīng)營機(jī)構(gòu)，群眾不滿意。如何讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)走出誤區(qū)，在解決老百姓“看病難、看病貴”中發(fā)揮作用？如何在進(jìn)入老齡化社會中發(fā)揮作用？這是一個急待解決的問題。
    一、實施以社區(qū)為范圍的健康管理
    當(dāng)前，隨著我國經(jīng)濟(jì)成份、生活方式、社會組織形式和就業(yè)形式的日益多樣化，越來越多的“單位人”轉(zhuǎn)為“社會人”，大量退休人員、下崗失業(yè)人員和流動人員進(jìn)入社區(qū)，社區(qū)居民群眾的物質(zhì)、文化、生活需求日益呈現(xiàn)出多樣化、多層次的趨勢，經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和居民群眾的多方面需要給社區(qū)服務(wù)提出了新的更高的要求。其中健康需求更為突出。社區(qū)是指以一定地理區(qū)域為基礎(chǔ)的社會群體，是人們在地域中的社會性集合，是一個相對獨立的區(qū)域性組織和政權(quán)的實體，它涵蓋每個家庭的所有成員。服務(wù)范圍還可以延伸到位于本社區(qū)地域的機(jī)關(guān)、學(xué)校、企業(yè)。開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的一個重要標(biāo)志，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域今后一個時期研究的重要課題。健康管理是對個體及群體的健康危險因素進(jìn)行全面管理的過程。即對健康危險因素的檢查監(jiān)測（發(fā)現(xiàn)健康問題）→ 評價（認(rèn)識健康問題）→ 干預(yù)（解決健康問題）循環(huán)的不斷運(yùn)行。其中干預(yù)（解決健康問題）是核心。健康管理循環(huán)每循環(huán)一周，解決一些健康問題。健康管理循環(huán)的不斷運(yùn)行使管理對象走上健康之路。其目的是調(diào)動管理對象的自覺性和主動性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康改善效果，保護(hù)和促進(jìn)人類的健康，達(dá)到預(yù)防控制疾病的發(fā)生，提高生命質(zhì)量、降低疾病負(fù)擔(dān)的目的。人群中患嚴(yán)重疾病的1%人口用掉了30%的醫(yī)療衛(wèi)生資源，占人口19%的慢性病病人，用掉了40%的醫(yī)療衛(wèi)生資源，兩者共占據(jù)70%的醫(yī)療衛(wèi)生資源。而健康的70%人口只用了全部資源的10%。因此，只有通過社區(qū)健康管理才能使本社區(qū)人群得到健康服務(wù)，提高健康素質(zhì)，減少發(fā)病率，控制慢病的發(fā)作及發(fā)展。加強(qiáng)和改進(jìn)社區(qū)服務(wù)工作有利于擴(kuò)大黨的執(zhí)政基礎(chǔ)、體現(xiàn)政府的施政宗旨；有利于緩解老百姓“看病難、看病貴”，解決社會問題、化解社會矛盾、促進(jìn)社會和諧；有利于不斷滿足居民群眾的健康需求、提高人民生活質(zhì)量、促進(jìn)人的全面發(fā)展。
    二、健康管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心任務(wù)
    “二十一世紀(jì)是健康管理的世紀(jì)”。世界衛(wèi)生組織1991年向全世界宣布：“個人的健康和壽命的60％取決于自己，15％取決于遺傳，10％取決于社會因素，8％取決于醫(yī)療條件，7％取決于氣候的影響。”也就是說，個人的健康和壽命很大程度取決于自己。著名的醫(yī)學(xué)家、社會學(xué)家諾勒斯說過：“99％的人生下來就是健康的，但由于種種社會環(huán)境條件和個人不良習(xí)慣而生病，不良習(xí)慣給人類帶來極大的危害。”疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及其危險因素的干預(yù)策略是健康管理的科學(xué)基礎(chǔ)。個體從健康到疾病要經(jīng)歷一個發(fā)展過程。一般來說，是從處于低危險狀態(tài)發(fā)展到高危險狀態(tài)，發(fā)生早期病變，出現(xiàn)臨床癥狀，形成疾病。這個過程可以很長，往往需要幾年甚至十幾年，乃至幾十年的時間。期間的變化多數(shù)不被輕易地察覺，各階段之間也無截然的界線。在形成疾病以前進(jìn)行有針對性的預(yù)防干預(yù)，可成功地阻斷、延緩、甚至逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)程，從而實現(xiàn)維護(hù)健康的目的。針對慢性病的共同危險因素進(jìn)行綜合干預(yù)，優(yōu)先著眼于降低這一類疾病引起的早逝、傷殘和疾病負(fù)荷。為從事生活方式疾病防治工作的醫(yī)務(wù)工作者提供的一套健康檔案管理及運(yùn)動、膳食治療方案生成系統(tǒng)。適用于患2型糖尿病、高血壓、高脂血癥、肥胖等慢性病癥的患者，也適合對身體正常的成年人進(jìn)行運(yùn)動、膳食指導(dǎo)。在西方，健康管理計劃已經(jīng)成為健康醫(yī)療體系中非常重要的一部分，并已證明能有效地降低個人的患病風(fēng)險，同時降低醫(yī)療開支。美國的健康管理經(jīng)驗證明，通過有效的主動預(yù)防與干預(yù)，健康管理服務(wù)的參加者按照醫(yī)囑定期服藥的幾率提高了50%，其醫(yī)生能開出更為有效的藥物與治療方法的幾率提高了60%，從而使健康管理服務(wù)的參加者的綜合風(fēng)險降低了50%。取得的成果為：①降低醫(yī)療費(fèi)用的開支：健康管理參與者相比未參與者平均每年人均少支出200美元，這表明健康管理參與者總共每年節(jié)約了440萬美元的醫(yī)療費(fèi)用。②減少了住院的時間：在住院病人中，健康管理參與者住院時間比未參與者平均減少了兩天，參與者的平均住院醫(yī)療費(fèi)用比未參與者平均少了509美元。在4年的研究期內(nèi)，健康管理的病人節(jié)約了146萬美元的住院費(fèi)用。③健康管理是一個慢性過程，但回報很快 ：健康管理參與者在兩年或者少于兩年的時間內(nèi)的投資回報為：參與者總的醫(yī)療費(fèi)用凈支出平均每年減少75美元。④減少了被管理者的健康危險因素：有2個或者更少健康危險因素的參與者數(shù)量從34%減少到了24%；有3個到5個健康危險因素的參與者數(shù)量從56%減少到了52%；有6個或者更多健康危險因素的參與者的數(shù)量從21%減少到了14%。每一位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者都必須遵循一個宗旨，就是解決老百姓“看病難，看病貴”的根本方法不是讓他們配藥近一點，便宜一點，而是讓他們不生病，少生病，醫(yī)療只是預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)功能等六位一體中的六分之一。尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的負(fù)責(zé)人更應(yīng)對此有足夠的認(rèn)識，把工作重點移到醫(yī)療以外的其它六分之五上來，將健康管理作為重點來抓。健康管理不僅是一套方法，更是一套完善、周密的程序。通過健康管理能達(dá)到以下目的：一學(xué)，學(xué)會一套自我管理和日常保健的方法；二改，改變不合理的飲食習(xí)慣和不良的生活方式；三減，減少用藥量、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)；四降，降血脂、降血糖、降血壓、降體重，即降低慢性病風(fēng)險因素。
    三、健康管理是考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中心內(nèi)容
    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的特點是：①外在性。屬于公益事業(yè)的部門，其活動處在個別經(jīng)營活動和居民的日常生活之外，獨立存在、并行運(yùn)轉(zhuǎn)，并構(gòu)成相對獨立的系統(tǒng)。②社會性。資金依靠國家財政解決，投資主要表現(xiàn)為社會效益和環(huán)境效益。③共享性。社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)是社區(qū)居民、機(jī)關(guān)、學(xué)校、企業(yè)共享的。④無形性。所提供的服務(wù)多是無形的服務(wù)，而不是有形的物質(zhì)產(chǎn)品。⑤福利性。所提供的服務(wù)帶有很大成分的社會服務(wù)和社會福利性質(zhì)。因此，如何考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作？要徹底改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制，維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，堅定推進(jìn)績效工資。不是單純統(tǒng)計全年的門診量和業(yè)務(wù)收入，而應(yīng)該圍繞以下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本功能十七條進(jìn)行考核。
（一）開展社區(qū)衛(wèi)生狀況調(diào)查，進(jìn)行社區(qū)診斷，向社區(qū)管理部門提出改進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)生的建議及規(guī)劃，對社區(qū)愛國衛(wèi)生工作予以技術(shù)指導(dǎo)。（二）有針對性地開展慢性非傳染性疾病、地方病與寄生蟲病的健康指導(dǎo)、行為干預(yù)和篩查，以及高危人群監(jiān)測和規(guī)范管理工作。（三）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)免疫接種和傳染病預(yù)防與控制工作。（四）運(yùn)用適宜的中西醫(yī)藥及技術(shù)，開展一般常見病、多發(fā)病的診療。（五）提供急救服務(wù)。（六）提供家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭衛(wèi)生保健服務(wù)。（七）提供會診、轉(zhuǎn)診服務(wù)。（八）提供臨終關(guān)懷服務(wù)。（九）提供精神衛(wèi)生服務(wù)和心理衛(wèi)生咨詢服務(wù)。（十）提供婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等重點人群的保健服務(wù)。（十一）提供康復(fù)服務(wù)。（十二）開展健康教育與健康促進(jìn)工作。（十三）開展計劃生育咨詢、宣傳并提供適宜技術(shù)服務(wù)。（十四）提供個人與家庭連續(xù)性的健康管理服務(wù)。（十五）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息資料的收集、整理、統(tǒng)計、分析與上報。（十六）在社區(qū)建設(shè)中，協(xié)助社區(qū)管理部門不斷拓展社區(qū)服務(wù)，繁榮社區(qū)文化，美化社區(qū)環(huán)境，共同營造健康向上、文明和諧的社區(qū)氛圍。（十七）根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和社區(qū)居民需求，提供其它適宜的基層衛(wèi)生服務(wù)。考核的主線不是處方數(shù)量和業(yè)務(wù)收入而是針對覆蓋以上十七條內(nèi)容，進(jìn)行積分考核，根據(jù)積分由政府給予社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)足夠的經(jīng)費(fèi)，包括人員的年薪，儀器設(shè)備的添置等。由政府撥款和健康管理醫(yī)保劃卡報銷來支撐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行。
    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國改革開放以來探索的一條貼近基層、服務(wù)居民的社會化服務(wù)新路子。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不只是一些社會自發(fā)性和志愿性的服務(wù)活動，而是政府職能內(nèi)的有指導(dǎo)，有組織，有系統(tǒng)的服務(wù)體系；不是經(jīng)營性機(jī)構(gòu)，更不是營利性機(jī)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不是一般的社會服務(wù)產(chǎn)業(yè)，它與經(jīng)營性的社會服務(wù)業(yè)是有區(qū)別的；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不是僅由少數(shù)人參與的為其他人提供服務(wù)的社會活動，它是以社區(qū)全體居民的參與為基礎(chǔ)，以自助與互助相結(jié)合的社會公益活動。在衛(wèi)生服務(wù)中由政府全額撥款，專款專用。在健康管理中，通過廣泛群眾參與，會培養(yǎng)出一種高尚的講衛(wèi)生、防疾病、保健康的社會道德與社會風(fēng)氣；有利于早期人們的主體健康意識，協(xié)作意識，法紀(jì)意識和文化意識，有利于提高人的健康素質(zhì)。從根本上解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，減少政府經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對于國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、構(gòu)建和諧社會、保障社會安定和人民生活質(zhì)量的提高，發(fā)揮重要作用。